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腺樣體肥大

兒童腺樣體是中醫治療好還是西醫好?成都耳鼻喉科醫生解答

來源:成都耳鼻喉專科醫院 發布時間:2025-03-17 點擊量:189
兒童腺樣體肥大是3至10歲兒童群體中的常見多發病,它不僅累及耳鼻咽喉科,還常引發消化系統、呼吸系統、神經系統等多系統的并發癥。西醫多采用全麻下手術切除的治療方式,但該方法存在潛在風險,這讓不少患兒家長心生顧慮。因此,中醫藥治療這一病癥的方法愈發受到關注。
一、生理病理特點
 
腺樣體,又稱咽扁桃體,位于鼻咽部,自出生便開始發育,通常在6至7歲時體積達到最大,10歲后逐漸萎縮,少數成年人可能會有腺樣體殘留。腺樣體屬于扁桃體組織,是咽內淋巴環的關鍵組成部分。其內部含有處于不同發育階段的淋巴細胞,在兒童時期積極參與細胞免疫和體液免疫功能。主要通過產生免疫球蛋白來增強機體免疫力,能夠有效抑制細菌對呼吸道黏膜的粘附、生長及擴散,對病毒也有抑制擴散和中和的作用,如同“健康衛士”一般,抵御著侵入機體的各類致病微生物。
 
嬰兒期(1至3歲),人體免疫功能的活性物質,如免疫球蛋白等,主要來源于母體。大約到二至三歲后,這些從母體獲得的免疫活性物質逐漸消耗殆盡,此時就需要后天補充。提供后天免疫活性物質的器官,一方面來自全身性器官,如脾臟、胸腺等;另一方面則來自局部性器官,腭扁桃體與腺樣體便屬于此類。在嬰幼兒時期,整體免疫功能相對較弱,局部免疫器官的組織結構就會相對發達。不過,在正常情況下,這種發達并不足以致使扁桃體過度肥大。只有那些先天性免疫不足,以及后天發育尚不完善的兒童(尤其是6、7歲前),才容易出現扁桃體的過度增生。這種過度增生是人體自我免疫調節功能的一種體現,故而被稱為“生理性扁桃體肥大”。實際上,當腭扁桃體出現生理性肥大(較易察覺)時,腺樣體往往也存在生理性肥大,反之亦然。隨著年齡增長,人體免疫系統功能逐步增強,對局部免疫功能的依賴程度逐漸降低,扁桃體也會隨之逐漸萎縮,直至最終失去其存在價值,完全萎縮。
 
此外,由于扁桃體(包括腭扁桃體、咽扁桃體)表面凹凸不平,布滿溝槽、陷窩,這種特殊結構使得病毒與細菌容易在此滯留。當身體免疫功能低下,或者周圍組織器官存在感染病灶時,咽、腭扁桃體組織就極易受到反復或長期感染,進而引發慢性炎癥性增生與肥大。所以,在生理性肥大(單純性肥大)的基礎上,很容易并發炎癥性肥大的病理改變;即便不存在生理性肥大,也有可能因炎癥刺激而出現病理性肥大。
 
二、臨床表現與診斷
 
(一)臨床表現
 
腺樣體肥大的癥狀表現與腺樣體肥大程度、患兒年齡以及病程長短密切相關。年齡越小,咽腔越狹窄,癥狀也就越顯著;病程越長,越容易引發并發癥,癥狀也就越發復雜多樣。
 
1.咽腔狹窄癥:患兒睡眠時會出現打鼾癥狀,若腺樣體阻塞后鼻孔,還會出現鼻塞,講話時鼻音較重,鼻涕量多且難以擤出,嚴重時甚至只能張口呼吸。
 
2.鼻與咽喉疾病:腺樣體肥大易誘發慢性鼻炎鼻竇炎、咽喉炎等相關病癥,部分患兒還可能伴有低熱癥狀。
 
3.分泌性中耳炎:可引發咽鼓管鼓室炎、分泌性中耳炎,患兒會出現耳痛、耳鳴、聽力下降、耳內脹悶、閉塞感,檢查時可發現鼓室積液等癥狀和體征。
 
4.消化道癥狀與發育障礙:由于腺樣體分泌物被患兒吞入胃中,毒素被吸收,從而引發消化道癥狀,表現為食欲明顯減退,身體消瘦,面色蒼白或萎黃,呈現出營養不良的狀態。
 
5.精神神經癥狀:慢性炎癥產生的毒素被吸收后,會影響兒童的精神狀態,導致精神不振、智力遲鈍、注意力不集中、遺尿、夜尿、夜寐不寧、睡眠時磨牙、容易出汗等癥狀。
 
6.心肺系統疾病癥狀:長期張口呼吸、打鼾會致使肺的呼吸換氣不足,進而引起肺動脈壓升高,嚴重者可發展為右心慢性衰竭。
 
7.面部發育障礙:長期張口呼吸會對兒童面部發育產生不良影響,出現上頜骨變長,腭骨高拱,牙列不齊,上切牙突出,嘴唇增厚,上唇上翹,鼻中隔偏曲,鼻翼萎縮,前鼻孔狹小,面部缺乏表情,面容呆滯,即所謂的“腺樣體面容”。
 
(二)檢查
 
1.X線鼻咽側位片檢查:通過該檢查,圖象能夠顯示腺樣體肥大的情況。可見鼻咽頂后壁軟組織局限性增厚,氣道受壓變窄呈細條狀,嚴重時甚至閉塞,而周圍骨質無破壞。臨床上可應用腺樣體/鼻咽比率(A/N比值)來測量腺樣體肥大的厚度、長短以及咽腔狹窄程度。
 
2.鼻咽纖維鏡檢查:可直接觀察到鼻咽頂及后壁有腺樣體增生肥大。依據鼻咽部腺樣體肥大所占空間的比例,可分為四度:在鼻咽腔上部≤25%;≤50%;≤75%,并伴有后鼻孔堵塞、部分咽鼓管堵塞;完全堵塞。
 
三、西醫治療方法
 
(一)手術治療
 
手術一直是西醫治療兒童腺樣體肥大的主要手段。早些年的觀點認為,一旦確診本病,就應盡早進行手術切除。然而,目前醫學界認識到,腺樣體具有免疫功能,不應輕易切除。當下手術的主要適應癥為:并發咽鼓管鼓室炎、分泌性中耳炎、腺樣體面容、慢性扁桃體炎、鼾癥等。手術通常在全麻下進行,方式包括刮除術或微創手術。
 
但小兒對手術的耐受性較差,需要在全麻狀態下進行操作,且手術部位靠近顱底,存在一定風險。有研究報道指出,極少數患兒在手術后可能出現寰樞關節半脫位,若未能及時治療,將導致頸椎穩定性喪失,甚至引發嚴重的神經系統后遺癥。還有臨床研究顯示,腺樣體手術后隨訪發現,患兒反復呼吸道感染的次數雖然較手術前有所減少,但感染程度卻比手術前加重,支氣管炎、支氣管肺炎等較為嚴重的感染發生率有所上升。并且,6歲以下兒童的腺樣體內淋巴組織發育最為明顯,參與體內免疫活動也最為活躍,因此不宜過早切除腺樣體,以免影響這一重要免疫器官的功能。
 
(二)保守療法
 
目前,西醫保守療法針對腺樣體肥大尚無明確統一的治療指南。根據國內臨床醫學文獻報道,主要有以下幾種方法:
 
1.服藥:
 
-如匹多莫德,建議連續服用不少于8周(2個月),其作用在于增強上呼吸道免疫功能,減少和預防上呼吸道的反復感染,從而有助于緩解或減輕腺樣體肥大的病情。
 
-白三烯受體拮抗劑(孟魯司特鈉/順爾寧),需連續服用16周(4個月)。
 
-對癥處理藥物:根據患兒實際癥狀按需使用,如化痰藥、止咳藥物等,若存在明顯炎癥也需相應用藥。其中,第①種和第②種藥物各自單獨使用,第③種藥物屬于配合性應用。
 
2.局部用激素噴鼻:雙側鼻腔每晚使用1次,連續使用1個月以上(臨床上一般連續使用3個月左右,甚至更長時間。有研究觀察表明,鼻用激素連續使用半年無明顯副作用)。常用的局部用激素有莫米松噴霧劑、布地奈德噴霧劑等。
 
四、中醫治療方法
 
(一)辨證論治
 
1.對于肺脾氣虛證,治療原則為益氣健脾、化痰散結,常用玉屏風散合二陳湯加味進行治療。
 
2.肺腎陰虛證,則治以滋陰補肺、補腎填精,采用六味地黃湯加減。
 
3.氣滯血瘀癥,治療方法為活血化瘀、散結消腫,運用會厭逐瘀湯加減。

以上就是對兒童腺樣體肥大中西醫治療的介紹,如果您還有其他疑問,可點擊在線咨詢醫生,或撥打仁品耳鼻喉免費咨詢問診電話:400-0885191,會有專人為您答疑解惑,網上預約還可享受免掛號費以及檢查優惠!

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